Анкета 1. Фамилия _____________________________ Имя _________________________________ Отчество _____________________________ (указывается при наличии) 2. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна): __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ 3. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда, если имеете гражданство другого государства - укажите): __________________________________________________________________________ 4. Семейное положение: _________________________ 5.Профессиональное образование: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (сведения о профессиональном образовании (при наличии) с указанием организации, осуществляющей образовательную деятельность, года ее окончания и реквизитов документа об образовании и о квалификации) 6. Место работы (службы) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________ (наименование основного места работы или службы, должность, при отсутствии - род занятий) 7. Выполняемая работа (служба) с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.). (Заполняется при наличии. При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части) | Месяц и год | Должность с указанием организации | Адрес организации (в т.ч. за границей) | | поступления | ухода | | | | | | | | | | | 8. Государственные награды, иные награды и знаки отличия: 9. Судимость __________________________________________________________________________ (сведения о судимости, в случае если имелась или имеется судимость; если судимость снята или погашена, также сведения о дате снятия или погашения судимости; указываются также номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) соответствующего уголовного закона) Контактный телефон _____________________________________ «___» __________ 20___ года Подпись _______________ | 
